La asignatura de Cirugía Bucal es una materia
troncal ,es una materia anual y se imparte en el tercer año de grado de Odontología.
ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA
CONSIDERACIONES NEUROANATOMICAS
En
nuestra práctica quirúrgica son varios los troncos o ramas nerviosas cuya
anestesia priva de sensibilidad a una zona o región extensa de la cavidad bucal
y maxilares.
Pero
principalmente para realizar una buena técnica anestésica se debe conocer a la perfección
todo lo referente al nervio trigémino, ya que las anestesias infiltrativas
están ligadas casi exclusivamente a la distribución anatómica del nervio trigémino.
FORMAS DE ANESTESIA LOCAL
La
anestesia local aplicada a la cirugía bucal se la puede dividir de la siguiente
manera:
- Anestesia
superficial, tópica o mucosa
- Anestesia periférica terminal o infiltrativa
- Anestesia
troncular o regional
- Anestesia
de refuerzo
- Anestesia
extraoral de apoyo
1 ANESTESIA SUPERFICIAL, TOPICA O
MUCOSA
Es utilizada para inhibir el dolor provocado
por la inyección. Algunos ejemplos donde puede utilizarse son la extracción de
dientes muy flojos, el manejo doloroso del borde gingival o la aplicación de
bandas. Los anestésicos locales con buena acción tópica son la lidocaína y la
tetracaína en solución al 5 y 10%, además de la benzocaína
2
ANESTESIA PERIFERICA TERMINAL O INFILTRATIVA
Se
denomina periférica o infiltrativa por que permite el bloqueo de los nervios sensoriales en una
zona específica, lo hacen por difusión de la solución anestésica a través del
hueso, ésta va a depender de su capacidad de absorción, siendo más eficaz en el maxilar superior
donde es más poroso que en
la mandíbula que
es compacto. El
único sector de
la mandíbula donde se utilizan es
el anterior por ser el que mayor trabeculado
tiene en el maxilar inferior.
Anestesia submucosa
Esta
técnica implica el depósito de la solución anestésica por debajo de la mucosa a
la altura de los ápices dentales, la aguja no
debe tocar el
hueso, con lo
que se logra
la anestesia de la mucosa
de la zona infiltrada, del hueso y el periostio adyacente por difusión de la
solución. Con esta técnica no se logra obtener anestesia profunda en el hueso
por lo que los procedimientos que impliquen trabajar a expensas de éste pueden
resultar molestos para el paciente
Anestesia supraperióstica
La inyección
supraperióstica se practica
para proporcionar anestesia del
plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa
del mismo. En ella la solución anestésica se debe difundir primero a través del
periostio y del hueso cortical para alcanzar el plexo nervioso alveolar superior
y los nervios situados en el hueso esponjoso. En general el hueso cortical que recubre
el ápice de los dientes superiores es delgado y trabeculado, lo que permite la
rápida difusión de la solución anestésica hacia el plexo dental, situación que
no sucede en el maxilar inferior donde el hueso compacto impide la difusión de
la solución anestésica no permitiendo
obtener una anestesia
adecuada, en este maxilar sólo el sector anterior permite
el uso de esta técnica.
3. ANESTESIA TRONCULAR O REGIONAL
Se
denomina así a la anestesia que se realiza poniendo la solución anestésica en
contacto con un tronco o rama nerviosa. Es troncular cuando se anestesia al
nervio antes de sus ramas colaterales.
Es
regional, cuando se anestesia una rama importante del nervio. Por ejemplo,
anestesia del nervio dentario anterior, que es una rama de nervio maxilar
superior.
En
la práctica quirúrgica odontológica son varias las ramas o troncos nerviosos,
cuya anestesia priva de sensibilidad una zona o región extensa de la cavidad
bucal y los maxilares. Pero la anestesia troncular está ligada casi
exclusivamente a la distribución anatómica del nervio trigémino y más propiamente
a sus dos ramas terminales:
·
El
nervio maxilar superior
·
El
nervio maxilar inferior
Por
lo tanto la anestesia troncular usada en cirugía bucal permite el bloqueo de
los siguientes nervios:
·
Nervio
maxilar superior
·
Nervio
infraorbitario
·
Nervio
naso palatino
·
Nervio
maxilar inferior
·
Nervio
dentario inferior
·
Nervio
mentoniano
·
Nervio
maseterino
·
Nervio
bucinador o bucal
4. ANESTESIA DE REFUERZO
Anestesia Intraligamentosa:
Es
llamada también peridentaria o periodontal. Consiste en la introducción del líquido
anestésico en la membrana periodontal que se halla situada entre el diente y el
alveolo. Para esta técnica se utiliza por lo general una aguja corta.
Es
posible que en un cuadro clínico de periodontitis donde el periodonto este
inflamado, la anestesia troncualr o regional por el proceso inflamatorio no
anestesie la pieza dentaria, donde toda la región esta anestesiada menos el diente,
precisamente porque el pH esta descendido.
Anestesia Intrapulpar:
Llamada
también intracanalicular de acuerdo a que la anestesia se la coloque en la misma
pulpa dental, o en la porción radicular en los tratamientos de operatoria
dental, esta técnica de anestesia por lo general, sino en casos especiales,
como última instancia en el bloqueo de la conducción nerviosa cuando las
técnicas de anestesia local han fracasado por cualquier motivo, ya que su
aplicación es traumatizante para el paciente.
Anestesia intraosea:
Esta
anestesia se realiza una vez que se ha perforado la tabla externa con una
fresa, vía por la cual se introduce una aguja, así se deposita el líquido
anestésico en el interior del hueso: es
la anestesia diploica, de escasa aplicación en cirugía bucal.
5. ANESTESIA EXTRAORAL DE APOYO
Esta
forma de anestesia se la utiliza en algunos casos quirúrgicos en que hay
imposibilidad de abrir la boca (trismus).
Para
realizarla, primero se debe hacer la limpieza de la región con una solución
antiséptica incolora (DG6), luego se introduce la aguja más delgada unos mm por
debajo de la piel para depositar ahí unas tres gotas de solución anestésica
para desensibilizar las terminaciones nerviosas de esa región superficial, la
cual cambia de color a pálido y a la que
se denomina botón dérmico. Posteriormente se cambia a otra aguja más
gruesa y se penetra a zonas más profundas.
CONCLUSIONES
La
anestesia local en odontología es una técnica que, con una mínima práctica, es
fácil, segura y cómoda para el paciente. A pesar de ello hay que realizarla correctamente,
y tomando criterio responsable en cada paciente, e informando bien a los
pacientes las maniobras que se realizarán.
BIBLIOGRAFIA
Gay Escoda: C. Cirugía Bucal. España; Ergon; 1999
Raspall Guillermo: Cirugía Oral.1era- Ed.
Panamericana; 2000
Anestesia Bucal ©2009. Editorial Médica Panamericana
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