CIRUGIA BUCAL I

La asignatura de Cirugía Bucal es una materia troncal ,es una materia anual y se imparte en el tercer año de grado de  Odontología.

ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA

CONSIDERACIONES NEUROANATOMICAS

En nuestra práctica quirúrgica son varios los troncos o ramas nerviosas cuya anestesia priva de sensibilidad a una zona o región extensa de la cavidad bucal y maxilares.

Pero principalmente para realizar una buena técnica anestésica se debe conocer a la perfección todo lo referente al nervio trigémino, ya que las anestesias infiltrativas están ligadas casi exclusivamente a la distribución anatómica del nervio trigémino.

FORMAS DE ANESTESIA LOCAL

La anestesia local aplicada a la cirugía bucal se la puede dividir de la siguiente manera:

•    Anestesia superficial, tópica o mucosa
•    Anestesia  periférica terminal o infiltrativa
•    Anestesia troncular o regional
•    Anestesia de refuerzo
•    Anestesia extraoral de apoyo

1 ANESTESIA SUPERFICIAL, TOPICA O MUCOSA

Es utilizada para inhibir el dolor provocado por la inyección. Algunos ejemplos donde puede utilizarse son la extracción de dientes muy flojos, el manejo doloroso del borde gingival o la aplicación de bandas. Los anestésicos locales con buena acción tópica son la lidocaína y la tetracaína en solución al 5 y 10%, además de la benzocaína

2  ANESTESIA PERIFERICA TERMINAL O INFILTRATIVA

Se denomina periférica o infiltrativa por que permite  el bloqueo de los nervios sensoriales en una zona específica, lo hacen por difusión de la solución anestésica a través del hueso, ésta va a depender de su capacidad de absorción,  siendo más eficaz en el maxilar superior donde es más poroso  que  en  la  mandíbula  que  es  compacto.  El  único  sector  de  la  mandíbula donde se utilizan es el anterior por ser el que mayor  trabeculado tiene en el maxilar inferior.

Anestesia submucosa

Esta técnica implica el depósito de la solución anestésica por debajo de la mucosa a la altura de los ápices dentales, la aguja no  debe  tocar  el  hueso,  con  lo  que  se  logra  la  anestesia  de  la mucosa de la zona infiltrada, del hueso y el periostio adyacente por difusión de la solución. Con esta técnica no se logra obtener anestesia profunda en el hueso por lo que los procedimientos que impliquen trabajar a expensas de éste pueden resultar molestos para el paciente

Anestesia  supraperióstica

La  inyección  supraperióstica  se  practica  para  proporcionar anestesia del plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo. En ella la solución anestésica se debe difundir primero a través del periostio y del hueso cortical para alcanzar el plexo nervioso alveolar superior y los nervios situados en el hueso esponjoso. En general el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores es delgado y trabeculado, lo que permite la rápida difusión de la solución anestésica hacia el plexo dental, situación que no sucede en el maxilar inferior donde el hueso compacto impide la difusión de la solución anestésica  no  permitiendo  obtener  una  anestesia  adecuada,  en  este maxilar sólo el sector anterior permite el uso de esta técnica.

 3. ANESTESIA TRONCULAR O REGIONAL

Se denomina así a la anestesia que se realiza poniendo la solución anestésica en contacto con un tronco o rama nerviosa. Es troncular cuando se anestesia al nervio antes de sus ramas colaterales.

Es regional, cuando se anestesia una rama importante del nervio. Por ejemplo, anestesia del nervio dentario anterior, que es una rama de nervio maxilar superior.

En la práctica quirúrgica odontológica son varias las ramas o troncos nerviosos, cuya anestesia priva de sensibilidad una zona o región extensa de la cavidad bucal y los maxilares. Pero la anestesia troncular está ligada casi exclusivamente a la distribución anatómica del nervio trigémino y más propiamente a sus dos ramas terminales:

·         El nervio maxilar superior

·         El nervio maxilar inferior

Por lo tanto la anestesia troncular usada en cirugía bucal permite el bloqueo de los siguientes nervios:

·         Nervio maxilar superior

·         Nervio infraorbitario

·         Nervio naso palatino

·         Nervio maxilar inferior

·         Nervio dentario inferior

·         Nervio mentoniano

·         Nervio maseterino

·         Nervio bucinador o bucal

4. ANESTESIA DE REFUERZO

Anestesia Intraligamentosa:

Es llamada también peridentaria o periodontal. Consiste en la introducción del líquido anestésico en la membrana periodontal que se halla situada entre el diente y el alveolo. Para esta técnica se utiliza por lo general una aguja corta.

Es posible que en un cuadro clínico de periodontitis donde el periodonto este inflamado, la anestesia troncualr o regional por el proceso inflamatorio no anestesie la pieza dentaria, donde toda la región esta anestesiada menos el diente, precisamente porque el pH esta descendido.

Anestesia Intrapulpar:

Llamada también intracanalicular de acuerdo a que la anestesia se la coloque en la misma pulpa dental, o en la porción radicular en los tratamientos de operatoria dental, esta técnica de anestesia por lo general, sino en casos especiales, como última instancia en el bloqueo de la conducción nerviosa cuando las técnicas de anestesia local han fracasado por cualquier motivo, ya que su aplicación es traumatizante para el paciente.

Anestesia intraosea:

Esta anestesia se realiza una vez que se ha perforado la tabla externa con una fresa, vía por la cual se introduce una aguja, así se deposita el líquido anestésico en el interior  del hueso: es la anestesia diploica, de escasa aplicación en cirugía bucal.

5. ANESTESIA EXTRAORAL DE APOYO

Esta forma de anestesia se la utiliza en algunos casos quirúrgicos en que hay imposibilidad de abrir la boca (trismus).

Para realizarla, primero se debe hacer la limpieza de la región con una solución antiséptica incolora (DG6), luego se introduce la aguja más delgada unos mm por debajo de la piel para depositar ahí unas tres gotas de solución anestésica para desensibilizar las terminaciones nerviosas de esa región superficial, la cual cambia de color a pálido y a la que  se denomina botón dérmico. Posteriormente se cambia a otra aguja más gruesa y se penetra a zonas más profundas.

CONCLUSIONES

La anestesia local en odontología es una técnica que, con una mínima práctica, es fácil, segura y cómoda para el paciente. A pesar de ello hay que realizarla correctamente, y tomando criterio responsable en cada paciente, e informando bien a los pacientes las maniobras que se realizarán.

BIBLIOGRAFIA

Gay Escoda: C. Cirugía Bucal. España; Ergon; 1999

Raspall Guillermo: Cirugía Oral.1era- Ed. Panamericana; 2000

Anestesia Bucal ©2009. Editorial Médica Panamericana

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